论中西医结合公共卫生体系的构建(2)

我们知道，整体观是中医理论的特质，综合性、预防性、连续性、人性化是中医理论的优势。 从这一角度理解，中西医学在一些重要领域出现理念的渐近性，且各有特点。所以，中西医的结合，实现优势互补，才能还原一个完整的医学目的，这是医学价值回归的必然选择。

1.2.3 医学的生命力在健康实践 中共中央政治局委员、国务院副总理、中央指导组组长孙春兰在《求是》杂志撰文中指出，中医药在新型冠状病毒肺炎疫情防控中实现了五大突破，“首次大范围有组织实施早期干预，首次全面管理一个医院，首次整建制接管病区，首次中西医全程联合巡诊和查房，首次在重型、危重型患者救治中深度介入。 ”[5]这既是中医药传承创新的一次生动实践，也为中西医结合公共卫生体系的构建提供了重要支持。

不仅如此，受人口的增长、自然环境的改变、国际交流的增多及药物的滥用等多方面因素影响，面对当代疾病和健康问题时，中医通过传承精华、守正创新，在治疗心脑血管疾病及糖尿病等代谢性疾病、病毒性疫病、肿瘤、自身免疫性疾病等重大疾病时逐渐形成新的辨证方法，在应对SARS、人感染高致病性禽流感及疟疾等临床实践中显现出明显优势，取得独特的疗效。中医在医学实践中表现出来的优势以及在化解医疗危机和减轻人民群众疾苦等方面所发挥的重要作用都表明，中西医结合公共卫生体系是医学实践的客观要求。

2 中西医结合慢性病防治体系的构建

2.1 慢性病病因与疾病周期

慢性病是指那些起病隐匿、病程长且病情迁延难愈、缺乏确切的传染性生物病因证据、病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。 国医大师熊继柏运用中医思维总结了慢性病的3 个特点：持久缠绵、反复无常，虚实相兼、寒热相混，主症顽固、变症复杂[6]。WHO 调查显示，慢性病的发病原因65%取决于个人的生活方式，同时还与遗传、医疗条件、社会条件和气候等多因素有关，一般地将我们使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素，称之为健康危险因素。健康危险因素作为慢性病病因的解释具有潜伏期长、特异性弱、联合作用、广泛存在的特点。 一般将慢性病致病过程分为6 个阶段，即无危险阶段、危险因素出现阶段、致病因素出现阶段、症状出现阶段、疾病发生阶段和劳动力丧失阶段。 值得注意的是，一旦进入疾病发生阶段，总体上已经不可逆转。慢性病防控最有效的办法是阻止疾病的发生。

2.2 寓治于防

2.2.1 中西医结合慢性病预防体系的特征 慢性病重在预防，西方的健康管理理论与中国的“治未病”思想虽有异曲同工之妙，都主张通过健康教育和健康评估对健康危险因素的生物性属性和社会性属性进行干预，但也存在诸多差异之处。健康管理主要依托检测技术，突出对疾病的早期发现，健康管理之“管”，在于其科学性，“治未病”则更强调养生调理来减少疾病风险，所言之“治”，在于其综合性。中西医结合之妙在于“病前不适”和“将健康融入生活”，它既克服了“治未病”概念的过于笼统、健康状态描述过于模糊的问题[7]，也弥补了健康管理本身在有效干预方面的不足。

第一，“病前不适”。不适感评价常常用于疾病和治疗过程分析，“病前不适”是指无法通过检测检查出生理性异常的主观感受状态，由于慢性病致病因素的非特异性和复杂性，这种不适可以理解为健康危机因素作用于机体的反应，往往是症状出现的前兆。“病前不适”可以是亚健康状态，也可以是短时间但具有反复性的状态。“病前不适”可以通过体质辨识，望、闻、问、切进行辨证识别和调理干预，起到阻断致病因素的作用。“病前不适”既将健康管理对健康损害的识别关口进一步前移，也将“治未病”实践进一步具体化，还将健康教育与风险评估进行了有机的连接。

第二，“将健康融入生活”。 除健康教育外，健康管理对于慢性病的预防总体上还遵循了“病”的逻辑，以“病”的早期发现、早期诊断、早期治疗为主体，尽管风险评估对于慢性病危险因素的干预具有重要意义，但在消解健康危险因素的不良影响方面缺乏更加系统的策略。中医的“药食同源”理论和养生锻炼方法“将健康融入生活”，实现中医所追寻的“气和而生”“形神一体”，从而达到“寓治于防”。

2.2.2 中西医结合慢性病预防体系的模式 第一，社区预防与个性化养生一体。健康信息收集、健康风险评估和个性化干预计划，是现行社区预防和健康管理的基础。 同理，将养生引入社区预防，在SOAP（依次为主观资料、客观资料、健康风险评估、干预计划）框架内增加中医辨证的评估和中医养生的干预计划，是开展中医“治未病”的前提。用现代生物医学的手段，用中医简约而不简单的方法来研究慢性病的预防及防治的复杂性，是现代健康管理向更高境界提升和发展的一种必然趋势。

文章来源：《治理研究》 网址: http://www.zlyjzz.cn/qikandaodu/2021/0216/1033.html