微血管病变危害全身，六位专家谈防治策略(3)

心衰诊断的分类标准长期以来并无定论，以射血分数作为心衰分类依据存在一定的局限性，2020年，廖玉华教授等心衰专家共同倡导重新回归舒张性心衰和收缩性心衰的分类，并制定了中国《舒张性心衰诊断和治疗专家共识解读》（以下简称《共识》）。大连医科大学附属第一医院刘莹教授对此共识内容进行了介绍。

临床上，传统抗心律失常药物具有一定局限性，有致心律失常和心脏外毒副作用，并且会增加其他药物的血药浓度，降低其他药物的排泄，在治疗联用时，不良反应更强，会造成严重窦缓、低血压、严重传导阻滞等，还可能导致负性肌力作用增强进而导致心功能恶化甚至心衰。

值得关注的是，射血分数保留的心衰发病率呈明显上升趋势，病理生理机制尚不清楚，且缺乏有效的循证医学治疗方案。李新立教授筹备开展的2022年国家自然科学基金重点国际合作项目“芪苈强心方治疗射血分数保留心衰及其机制研究”将与哈佛大学医学院共同完成试验，探究射血分数保留的心衰发病机制，为优化射血分数保留心衰患者临床用药方案提供高质量临床证据。

PPARγ的主要作用包括减轻氧化应激、抑制炎症反应、改善糖脂代谢和拮抗凋亡，李新立教授强调，PPARγ在心脏保护作用中的潜在机制，如调节靶基因的表达、影响其他转录因子和调节激酶信号通路。

急性心肌梗死（AMI）是致命性高的危重急症，临床首选冠脉再通治疗，以挽救缺血的心肌。“但冠脉大血管开通不等于心肌组织再灌注，心肌无复流、再灌注损伤等难题如影随行，困扰着医生，影响手术预后，成为当今再灌注治疗时代的国际性难题。”中国医学科学院阜外医院杨跃进教授表示，无复流与微血管“堵塞”有关，通心络胶囊或可成为解决这一国际难题的通行证。

此外，于波教授还分享了几种目前用于治疗室性心律失常的方法。

近日，历时7天的线上第26届东北心血管病论坛圆满落幕，大会收官之作——心血管疾病和微血管病变防治论坛压轴出场。大会主席、中华医学会心血管病学分会主任委员、北部战区总医院韩雅玲院士出席并参与了讨论。

王祖禄教授对参松养心胶囊在临床中的应用提出了两点建议：首先，参松养心胶囊对于症状性室性早搏患者安全有效，由于其有提高窦性心率的作用，尤其适用于窦缓伴有室早的患者。其次，对于症状性室性早搏虽未合并心动过缓，但在常规抗心律失常药物治疗下出现了窦缓或有心动过缓倾向者，可尝试参松养心胶囊联合常规抗心律失常药物，以减少心动过缓导致的不良反应。

随着对室性心律失常发生机制与自主神经间相关性的了解和认识，通过相对简单的干预自主神经的方法可能为复杂恶性室性心律失常治疗带来新的曙光。

对于诊断明确的CMVD，可给予药物治疗。张教授表示，目前证据充分的治疗药物主要包括尼可地尔和通心络胶囊，在治疗过程中也要配合临床常用的β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及硝酸酯类药物。张子新教授特别指出，通心络胶囊具有多靶点的作用，其对稳定斑块、保护血管内皮细胞、缓解血管痉挛及改善微循环障碍等具有综合的治疗作用，或可成为解开冠脉微循环障碍难题的密钥。

杨跃进：解决AMI心肌无复流，通心络胶囊临床应用五大指征

此次心血管疾病和微血管病变防治论坛汇集了我国心血管领域多位权威专家，中国医科大学附属第一医院曾定尹教授、大连医科大学附属第一医院夏云龙教授、大连医科大学附属第一医院张树龙教授、复旦大学附属中山医院邹云增教授和辽宁中医药大学附属医院宫丽鸿教授主持并参加讨论。

微血管病变是国际医学界至今尚未突破的难题。在致辞中，韩雅玲院士表示，近年来，中医药在治疗心血管病和微血管病防治领域的作用越来越受到重视，取得了一系列研究成果，为临床提供了新的选择。期待通过中医和西医等广泛学界同仁的共同努力，有更多高质量中医药循证研究的开展与发表。

文章来源：《治理研究》 网址: http://www.zlyjzz.cn/zonghexinwen/2022/0623/2948.html