微血管病变危害全身，六位专家谈防治策略(2)

通过多年临床实践，杨跃进教授总结出通心络胶囊在临床应用的五大指征：

心脏破裂是AMI再灌注治疗时代患者重要的致死因素，但目前国内外相关指南尚无防治推荐方案。为防治AMI无再流及心肌出血，预防心脏破裂，提高AMI患者的存活率。结合过往多项研究证据和临床经验，杨跃进教授课题组提出联合应用通心络胶囊、负荷他汀和尼可地尔的“心三联”治疗方案。根据统计数据显示，2015年中国医学科学院阜外医院的心内科重症监护室（CCU）共收治AMI患者959例，死亡17例（心脏破裂8例，占比47%）。在使用“心三联”方案后，2016年CCU收治AMI 患者1010例，死亡15例，心脏破裂3例（占比20%），且均为发病12小时内的患者，入院前就已发生心脏破裂。杨跃进教授指出，“心三联”方案通过保护心肌微血管结构、功能完整性或屏障功能，防治AMI无再流及心肌出血。因此，“心三联”方案有望能够预防AMI患者的心脏破裂。

肾脏去交感神经术（RDN）于2007年首次应用于临床，治疗难治性高血压，此后随着临床应用的不断探索，在治疗室性心律失常方面，动物实验和临床研究初步结果令人鼓舞，需要进一步循证医学研究证实，目前还没有指南推荐。

对去卵巢小鼠使用芪苈强心发现，可挽救去卵巢小鼠左心室功能、减轻心肌纤维化、减少心脏凋亡，提示未来在对女性心衰患者可能有更好的治疗价值。

张子新教授指出，控制与微血管疾病发生及进展密切相关的诸多心血管病危险因素（高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、吸烟等）是防控、治疗CMVD的基石。

在治疗方面，需守正创新。除传统药物治疗外，共识推荐芪苈强心胶囊治疗慢性心衰，2013年发表于《美国心脏病学会杂志》的关于芪苈强心治疗慢性心衰的研究，成为支持此论点最强有力的循证证据。循证研究表明，芪苈强心胶囊能够显著降低慢性心衰患者血清中氨基末端B型利钠肽前体水平，改善患者心功能，提高左室射血分数（LVEF），提高6分钟步行距离。另外，芪苈强心胶囊治疗舒张性心力衰竭的疗效及安全性的Meta分析还证实，芪苈强心胶囊能够降低舒张性心衰患者血浆NT-proBNP水平，改善舒张功能，提高舒张性心衰治疗有效率。

作为当代中医药理论创新的代表，中医络病理论在理论创新和临床研究上取得重大成果。吴以岭院士团队潜心研究40多年，系统构建了络病理论体系。基于理论研发的通心络胶囊、参松养心胶囊和芪苈强心胶囊等相关药物在冠心病、心律失常和心衰等疾病的治疗中都有明显的效果。研究团队还联合国内中西医权威专家，运用理论与现代科学相结合的方式，对在络病理论指导下通络中药进行了十余年循证研究，并取得了一系列重大成果。成为推动中医药国际化、现代化发展的重要力量。

李新立：芪苈强心通过上调逆转心室重构的关键靶点PPARγ发挥作用

研究还发现，芪苈强心对糖尿病性心肌病、苯肾上腺素(PE)诱导的心肌肥厚等皆有效，都是通过芪苈强心胶囊激活PPARγ来发挥作用。未来在抑制高血糖诱导的心肌细胞功能丧失方面是否有更好的治疗价值，值得进一步临床研究证实。

颈动脉窦压力感受器反射激活系统、经皮星状神经节阻滞术、颈动脉体切除或消融术等在高血压治疗中初见端倪，在室性心律失常中的作用值得进一步探究。

心血管疾病防治领域有很多未解的难题，需要科学家们去探索解密。中国传统医学赋予了国内科学家得天独厚的优势，中西医结合治疗，对我国心脑血管等疾病的防治激发出创新的动力。

张子新：通心络或成为解开冠脉微循环障碍难题的密钥

中国医科大学第一附属医院于波教授指出，交感神经功能在心律失常、尤其在室性心律失常的发生和维持中起到关键作用。

刘莹：中国《舒张性心衰诊断和治疗专家共识》解读

室性心律失常是临床上最常见的心律失常，包括室性早搏、室性心动过速、心室扑动和室颤。临床上，室性心律失常对人们的健康危害极大。北部战区总医院全军心血管病研究所王祖禄教授介绍，由中国医学科学院阜外医院华伟教授与张澍教授等专家牵头的调查研究Incidence of sudden Cardiac Death in China

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