微血管病变危害全身，六位专家谈防治策略

王祖禄：参松养心为解决心律失常治疗难题提供新思路

冠脉微循环障碍在临床上广泛存在。中国医科大学附属第一医院张子新教授介绍，有研究显示，具有心肌缺血症状但冠脉造影显示非阻塞性病变的患者中，冠状动脉微血管疾病（CMVD）的发生率约为45%~60%。CMVD患者的主要临床表现包括心绞痛、劳力性呼吸困难以及潜在的心衰等。虽然不同的微血管疾病表现不同，靶器官各异，但保护靶器官、改善生活质量、预防大血管相关主要心血管不良事件、降低死亡率的大体方针是共通的。

室性心律失常的治疗措施包括药物治疗和非药物治疗两类。非药物治疗方法近年来发展迅速，但在治疗效果、医疗资源配置以及药物经济学上，室性心律失常的药物治疗地位仍不可动摇。

左侧颈交感神经切除术（LCSD）用于β受体阻滞剂后仍发生晕厥或心脏事件和植入ICD后仍发生电风暴等患者，疗效确切，得到指南推荐。

研究显示，芪苈强心胶囊通过增加PPARγ可减轻小鼠急性心梗后的心肌重构，减少心脏纤维化，从而改善心功能，提高生存率，李新立教授强调，芪苈强心是否可以作为预防心梗后心室重构导致心衰的治疗策略之一，值得更多研究去验证。

络病理论指导下研发的芪苈强心胶囊可有效干预心衰事件链的最后一个环节，在心衰治疗领域疗效可靠。经过多年的基础研究，李新立教授发现芪苈强心胶囊可通过上调PPARγ，改善心室重构的机制。

在诊断方面，刘莹教授强调，心衰诊断必须追本溯源。《共识》推荐将超声心动图测量左心室舒张功能指标和检测利钠肽水平作为诊断舒张性心衰的主要依据，评分系统≥5分，即可诊断为舒张性心衰。

小结：

2019年，由吴以岭院士领衔团队完成的“中医脉络学说构建及其指导微血管病变防治”项目荣获年度生命科学领域唯一一项国家科技进步一等奖，得到了医学界广泛关注和高度评价。期待有更多中西医结合的方法和药物应用于临床，帮助人们抵抗心血管疾病，共赴健康未来。

南京医科大学第一附属医院心内科李新立教授指出，心衰事件链是一系列以病理生理为主线，将心衰危险因子和临床疾病连接而成的链条。高血压、糖尿病等危险因素首先引起血管内皮损伤，动脉粥样硬化、左室肥厚，继而出现心梗、左室重构，接着发生心室扩张、心衰，最终导致终末期心脏病甚至死亡。

研究证实，参松养性胶囊有干预交感神经的作用，能够降低生长因子及其调控因子表达，下调交感神经重构，上调副交感神经重构，通过激活NRG-1，抑制交感神经重构，调节自主神经功能平衡。这是参松养心胶囊治疗心律失常的作用机制之一。

射频消融治疗室性心律失常的机制是否是通过干预心脏局部交感神经节而发挥作用需要进一步研究。

为探究通心络胶囊在临床实践中的效果，杨跃进教授带领团队开展了“通心络胶囊防治急性心梗介入治疗后心肌无复流的临床研究”。结果表明，在常规西药治疗基础上加用通心络胶囊可较安慰剂改善心肌血流灌注，24小时心电图ST段完全回落率提高20%（65.74% vs. 45.95%，P＜0.01），心肌无复流发生率明显降低（34.26% vs. 54.05%，P＜0.01）。180天时，与对照组相比，通心络胶囊可明显改善患者的心肌血流灌注（P＜0.05）、缩小心梗面积（P＜0.05）、改善心功能（P＜0.01）。

于波：交感神经调节对于室性心律失常的治疗价值

另一项研究发现，芪苈强心对自发性高血压大鼠左室重构和病理性左室肥厚有逆转和保护心功能的作用。研究中同样观察到芪苈强心上调PPARγ的表达，提示其或可用于对心衰B阶段的治疗。

基于通心络胶囊的作用机制及前期研究，杨跃进教授团队开展了系列基础研究。结果显示，通心络具有保护心梗再流区微血管内皮细胞的作用；内皮细胞得到保护后，也会反过来保护心肌细胞。杨跃进教授指出，通心络通过对微血管内皮细胞及心肌细胞的双重、双向保护作用，缩小AMI心肌无再灌注面积，减轻心肌出血、炎症、氧化应激和细胞凋亡等，最终缩小心梗面积。

文章来源：《治理研究》 网址: http://www.zlyjzz.cn/zonghexinwen/2022/0623/2948.html