防治糖尿病肾病，如何做到这“三早”？

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糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病。

如果说它会出现蛋白尿、肾功能下降，部分糖友可能不以为然。如果说它的晚期就是尿毒症、需要透析治疗呢？

目前，我国约20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病。

如果这样说，部分糖友还是会觉得糖尿病肾病离自己很远。如果换句话说，相当于大约每3个糖尿病患者中就有1个中招呢？

糖尿病患者引发肾病的危险因素有很多，包括不良生活习惯、年龄、病程、血糖、血压、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂、尿酸、环境污染物等。

仔细比对一下，是不是大部分糖友至少都有5个以上危险因素呢？

以上来自易XX灵魂三拷问！

糖尿病肾病和很多慢性病一样，重在早期筛查、早期诊断、早期干预。

来自糖友灵魂三拷问：那是要如何早期筛查、如何早期诊断、如何早期干预呢？

1、如何早期筛查？

筛查时机：

1型糖尿病（T1DM）患者一般5年后才会发生糖尿病肾病，2型糖尿病（T2DM ）患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病。所以，2型糖尿病患者在诊断时即应进行肾脏病变的筛查，以后每年应至少筛查1 次，1型糖尿病患者可在糖尿病诊断5年后筛查。

筛查内容：

尿常规

尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）

血肌酐（计算eGFR）

2、如何早期诊断？

（1）通常我们会让患者测”尿微量白蛋白/尿肌酐“（UACR）。

UACR≥30mg/g提示尿白蛋白排泄增加，考虑白蛋白尿；

但是仅凭一次结果不能诊断，需要在3~6个月内重复检查，3 次中有2次≥30 mg/g才能诊断；

UACR测定存在较多影响因素，如感染、发热、 显著高血糖、未控制的高血压、24小时内运动、心力衰竭、月经等，结果分析时应排除这些因素。

临床上常将UACR 30~300 mg/g 称为微量白蛋白尿，UACR>300 mg/g称为大量白蛋白尿。

（2）同时测定血清肌酐，依据一定的公式计算eGFR。

当患者eGFR<60ml·min?1·（1.73 m2）?1时，可诊断为GFR 下降。

糖尿病肾病常常就是根据持续存在的UACR增高和（或）eGFR下降、同时排除其他慢性肾脏病而做出的临床诊断。病理诊断是金标准，病因难以鉴别时可行肾穿刺病理检查，但不推荐糖尿病患者常规行肾脏穿刺活检。

糖尿病肾病诊断确定后，我们还会联合慢性肾脏病（CKD）分期和白蛋白尿分期评估糖尿病肾病的进展风险及复查频率。

3、如何早期干预？

在生活方式干预的基础上，控制血糖、血压、血脂等多重危险因素有助于防治糖尿病肾病。

1.改变不良生活方式：如合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当运动、避免熬夜等。

2.营养：对未开始透析的糖尿病肾病患者，推荐蛋白摄入量为0.8 g·kg?1·d?1。过高或过低的蛋白摄入并没有更好的获益。蛋白质来源应以优质动物蛋白为主，必要时可补充复方

文章来源：《治理研究》 网址: http://www.zlyjzz.cn/zonghexinwen/2021/0427/1608.html