腰椎退变性疾病防治要趁早

腰椎退行性骨关节病亦称退行性脊柱炎、肥大性脊柱炎、脊柱退行性关节炎，统称为腰椎退变性疾病，主要临床表现为腰腿痛，是脊柱外科常见病和多发病。今天，寻医问药专家访谈特邀中国中医科学院眼科医院骨外科朱瑜琪主任医师，为广大网友介绍下腰椎退变性疾病的相关知识。

专家说：腰椎退变性疾病，主要临床表现为腰腿痛，是脊柱外科常见病和多发病。

1.寻医问药网：我们如何理解腰椎退行性骨关节病呢?

朱瑜琪：有学者将其定义为：由于腰椎间盘和关节突关节的关节软骨及其周围韧带退行性改变导致患者出现腰腿痛(包括机械性疼痛和压力性疼痛)等临床表现的一系列疾病的总称，包括腰椎不稳、退变性腰椎滑脱症与椎管狭窄、退变性腰椎侧弯、退变性椎间盘病变及椎间盘源性腰痛等五类。

2. 寻医问药网：出现哪些症状时，我们就要警惕腰椎退行性骨关节病的发生了?

朱瑜琪：临床上多以腰腿痛为首发症状。中年以后多见，男性多于女性，主要表现为腰痛，呈腰背部酸痛，沉重、不灵活感，疼痛有时可放射到臀部、大腿，偶尔到小腿，活动过多而加重，休息后减轻。检查局部有压痛，腰部活动受限。

随着年龄逐渐增大，特别是45岁以后进入骨关节炎的高发期，50岁以上的人群约有一半以上患有骨关节炎，只是病情程度不同，早期不被重视，以后逐渐迈不动步，抬不起腿，弯不下腰，转不了脖子，回不了身，关节变形，疼痛加重，生活不能自理。

不同的腰椎退行性疾病的表现特点各有不同：腰痛伴有下肢的放射痛可能是椎间盘病变所致，反复发作的慢性腰背痛以腰椎不稳多见，步行一定距离后引起疼痛而跛行，可能存在腰椎管狭窄。

3.寻医问药网：如何正确理解腰椎退行性骨关节病的影像学改变?

朱瑜琪：腰椎X线平片、CT及MRI检查是腰椎退行性骨关节病诊断常用的影像学检查手段，每一种检查都有其自身的特点：

X线平片可以发现腰椎生理曲度变直、后凸或侧弯;骨质增生、骨赘形成、椎小关节骨质增白硬化;椎间隙变窄、椎体关节面增白硬化、关节面不规整、纤维环钙化;脊椎不稳、滑脱;椎旁韧带钙化;横突肥大等。

CT检查除能发现上述改变外，可清晰显示椎管狭窄的程度。

磁共振检查则能看到椎间盘、韧带等软组织，以研判脊髓或神经根的受压程度。

影像学上的改变可以给我们提供一些客观的征象，但它与临床上的表现、疾病的严重程度并不成对应关系，有时看到影像学上的表现很严重，但病人并没有很重的临床表现，这也提醒我们，不能仅凭影像学上的表现就冒然诊断、过度治疗，更不能草率手术，需要正确研判症状、体征和影像学检查结果，做到三结合，只有综合分析才能给出更加切合实际的诊断和治疗方案。

腰椎管狭窄CT影像，左图侧隐窝狭窄，中图中央椎管狭窄，右图腰椎间盘突出MRI

专家说：骨质增生只有出现症状且症状与增生的骨质相对应时，才考虑对症治疗。

4.寻医问药网：骨质增生是怎么回事?

朱瑜琪：骨质增生是骨骼的一种存在状态，是骨骼生长发育退变过程中的一种表现形式，就像是我们的白头发，是客观存在的。

骨质增生的表现形式多种多样，因部位不同而各有特点，椎体边缘表现为唇样，后期可以连接两个椎体形成骨桥，而在小关节则表现为变尖。

随着年龄的增长，一般到35岁以后椎体间的椎间盘就退化变薄，椎体周围原有的肌肉、韧带、关节囊的生理平衡遭到破坏。机体为了适应这些变化，重新建立新的平衡，就在椎体的边缘生长出了新的骨骼以增加骨关节的稳定性，它可以增加骨关节的接触面积，减少单位面积受到的压力，从某种意义来讲骨质增生是机体的保护性反应，是人体的一种代偿性反应，属正常的生理退变现象。

骨质增生

5.寻医问药网：患有骨质增生应该如何正确对待呢?

朱瑜琪：由于骨质增生是人体衰老的自然现象，只有当骨质增生引起了局部组织充血、水肿、炎症和粘连以及因此而压迫或刺激神经和血管引起的一系列症状和体征时，才有必要进行治疗。其目的是改善症状，缓解或消除疼痛、麻木和酸困等不适。试图将增生的骨质消除掉的想法和做法是徒劳的，也是不切实际的。更不要相信那种能将增生的骨质(骨刺)化掉的荒谬宣传。

经过长期观察和研究，骨质增生的程度与临床症状之间缺乏必然的联系，说明增生的骨质只有在特殊的情况下才能引起临床症状，由此可见，骨质增生时不必过于紧张，只有出现症状且症状与增生的骨质相对应时，才考虑对症治疗，那种劳神、费力、耗财的根治实在不可取。

文章来源：《治理研究》 网址: http://www.zlyjzz.cn/zonghexinwen/2021/0307/1116.html