防治乙肝六个要点(2)

　　我们发现约有1/2的病人在用药中没有按照医生要求到医院进行监测。监测，这是应用抗病毒药物必不可少的措施，绝对不可以忘记，一定要重视定期监测。只有监测才能及时了解病人对治疗的反应（医生叫做“应答”），无应答，或应答不好，必须找到原因并及时处理；出现早期应答预示远期疗效良好，病毒变异率也低；监测能早期发现病毒耐药变异的信号，及时给予“补救措施”。

　　总而言之，定期监测也是治疗的重要组成部分，初始治疗在用药后1个月、3个月、6个月各监测一次，以后可依医嘱每3～6个月监测一次，不得有半点马虎。不加监测，就会出问题，甚至治疗失败。监测的项目有：肝功能（包括转氨酶等）、二对半定量或半定量检测、HBV DNA水平、血常规、肾功能、甲胎蛋白（AFP）、B超、肝纤维化指标等，由专科医生决定。

　　第六、接受抗病毒治疗的病人应当了解“治疗终点”。

　　这其实就是治疗要达到的目标，病人应当有“不达目标绝不罢休”的决心。我们发现不少慢性乙肝病人并不知道“治疗目标”是什么，自觉“好了一点”就擅自停药了。还有的病人说“治好拉倒”，可是何谓治好，他却不甚了解！“小车不倒自管推”，这不行。要明明白白治乙肝，不能稀里糊涂地治，一定要了解“治疗目标”。专家们制定了二种“治疗目标”：近期目标为通过抗病毒治疗，HBV DNA转阴或检测不出，HBeAg阳性乙肝发生HBeAg/抗-HBe血清学转换，即HBeAg转阴，抗-HBe转阳；转氨酶（ALT）正常。要达到“近期目标”并要保持下去。长期目标为长期地保持“近期目标”的成绩，防止肝功能失代偿，减轻肝脏坏死性炎症和肝纤维化，减轻或阻止进展为肝硬化、肝癌，改善生存质量，延长生存期。

　　最理想的“治疗终点”是HBsAg转阴，并发生HBsAg/抗-HBs血清学转换，即HBsAg转阴伴随抗-HBs的阳转。然而这个“理想的治疗终点”是难于达到的，应用长效干扰素治疗12个月可能只有10%左右达到这个“理想的治疗终点”。病人在治疗中必须了解是否达到“治疗目标”了？未能达到，千万不能半途而废，咬紧牙，坚持下去，曙光就在前方。

　　乙肝抗病毒一线药物纳入医保

　　人力资源社会保障部发布2009年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，未来医保报销药物均出自于该目录，其中肝病患者最关心的相关药物有了很大的改进，最主要的进步在于该目录将乙肝、丙肝抗病毒的一线药物均纳入报销范围，其它保肝主要药物也在报销范围之内。这对广大肝病患者来说的确是个喜讯。

　　以下简要介绍一下新的医保能够报销的主要肝病药物：

　　1.抗病毒药物

　　普通ɑ干扰素：用于治疗丙肝可以报销，长效干扰素（聚乙二醇干扰素ɑ-2a和聚乙二醇干扰素ɑ-2b，也就是派罗欣和佩乐能）治疗丙肝和乙肝均可报销，但是有疗程限制。口服核苷类似物抗乙肝病毒药物可以报销的是拉米夫定、阿德福韦、替比夫定和恩替卡韦，用于治疗活动性乙肝均可报销。

　　2.肝病辅助治疗药物（也就是通常说的保肝药物）

　　可以报销的品种较多，例如联苯双酯、 促肝细胞生长素、多烯磷脂酰胆碱（即易善复等）、复方甘草甜素、甘草酸二铵、还原性谷胱甘肽、苦参素注射液、硫普罗宁、双环醇、水飞蓟宾、异甘草酸镁注射液、腺苷蛋氨酸等等，这些保肝药物均纳入医保，但是又有一定讲究，例如有的只能用于工伤保险，有的只能用于抢救和肝衰竭等严重情况，不管怎么说，这些保肝药物基本就够用了。

　　3.免疫调节剂

　　这次调整较大，仅有胸腺肽ɑ1入选，也只限定于治疗重症肝炎，一般的胸腺肽不再列为报销目录。这样做较为合适，因为各种胸腺肽制剂太多，治疗肝病效果并无定论，肝病防治指南均未提及。

　　4.肝病中成药

　　二十多种中成药均可报销，其中不少都有片剂、颗粒剂、胶囊，这样算下来，实际有六十多种。这些中成药基本都属于中药清肝解毒剂，治疗肝病可以起到一定作用，但是需要进行中医辨证，符合者用之有效，否则无效。这些中成药包括护肝片、 益肝灵、 双虎清肝颗粒、五酯丸、茵栀黄、护肝宁、垂盆草颗粒、苦黄颗粒等等。

　　5.中药饮片，即汤药等

　　部分名贵和营养性质中药不在医保报销范围之内，这包括单味饮片或含有这些药物的中成药，但是绝大多数中药饮片均可报销。

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